欢迎访问武汉儿童医院神经外科(湖北首家公立儿童医院

您当前所在的位置:主页 > 脊髓栓系综合征 >

脊髓栓系,发现这三种情况要尽早手术

文章来源:未知 时间:2017-09-05 23:08点击免费咨询专家

 

        观察的过程中,孩子可能会出现大小便失禁、足部畸形等症状。原因主要是两点,第一,随着孩子长高体重增加,会加重对脊髓的牵拉,造成脊髓血液和能量供应不足,脊髓的功能就会下降。而受到牵拉的位置就是脊髓栓系的位置,通常是脊髓的圆锥和支配双下肢、大小便功能的神经,所以患儿会表现出大小便失禁和四肢改变。

  其次,脂肪瘤和屁股后的包块也会不断增大。一般来说,孩子长到五、六个月以后一直到周岁,有段时间会胖乎乎的很可爱,称为婴儿肥。其实这段时间脂肪瘤也是在增大的,和正常脂肪一样有一个快速生长期,这段时间对孩子来说是比较危险的。脂肪瘤既可以直接压迫脊髓和神经根造成损害,又会因为运动或局部压迫后脂肪瘤和脊髓神经根相对运动、挤压造成物理性损伤。除了婴儿期,还有两个时期也是要警惕的,就是青春期末期和中年晚期。这两个时期脂肪也会重新分布,是脂肪瘤容易迅速增长的时期,可能会造成脊髓栓系出现腰痛、脚不好使、小便控制不住的现象。

  等到出现症状再手术就晚了吗?

  如果刚出现症状就做手术,有一部分患者术后症状能有所改善。但大部分患者都只能维持现状,不能改善已有的症状。还有一些人因为脚已经变形了,即便栓系完全松解也不能好转。并且,因为脚变形了,走路时下肢用力的方向也都发生了改变,所以脚畸形的情况还会继续加重,需要矫形外科医生帮助治疗。

  观察过程中,孩子出现哪些症状,就要立即手术?为什么?

  第一种情况:如果脊髓栓系是皮毛窦(是一个通向脊髓的管道,皮肤表面的瘘口周围有毛发)引起的,因为有皮毛窦随时有感染的风险,所以无论孩子有没有症状,都要尽早做手术。如果没有感染,手术做起来比较简单,术后也不会反复出现脑膜炎和脊髓栓系的症状。上面案例中的孩子,如果在婴儿肥时期脂肪瘤比较大,就建议在没有症状的时候及早做手术。等成年后再手术会非常困难,没办法将脂肪瘤全切除。

  第二种情况:如果孩子出现两条腿走路不平衡,走路步态发生改变;或者一个腿粗一个腿细,出现脚内翻的表现;或者有尿等待(到了小便池旁要等一分钟才能尿出来)、尿急迫(说要小便,还没走到卫生间就已经尿到裤子上了)的现象,说明神经受到损伤了,要尽早手术。

  第三种情况:一般大一点的孩子能表达出来,经常觉得脚怕冷或者总有麻木感,这种情况也要尽早手术。

  发现孩子屁股后赘生物根部有些肿大,该怎么办?

  如果家长发现孩子屁股后赘生物根部有些肿大,最好直接做核磁共振检查。核磁共振检查对孩子没有损害又比较经济,能够清楚地看到骨头、软组织和脊髓以及周围的情况。帮助医生判断病情,是否已经到了该手术的地步。

  脊髓里有脂肪瘤,脊髓低位,这种情况手术难度会更大吗?

  案例中的孩子,脊髓里面有脂肪瘤、脊髓低位,这个手术显然是比较难的。主要有两个原因:第一,脊髓的功能非常重要,手术不能对它有过多干扰;第二,这种孩子脊髓发育从解剖学上是异常的,但孩子目前大小便很正常,说明有其他的神经环路存在,只是我们看不见而已。那么医生既要松解脊髓栓系,又要保住那个看不见的神经环路,让它不受损伤。这无疑增加了手术难度。

  没出现症状时做手术,术后能和正常孩子一样吗?下肢无力、足畸形、大小便问题都不会出现了吗?

  如果孩子没有症状,说明一定存在正常的神经环路。这种情况医生手术时需要在显微镜下仔细操作,利用神经电生理监测设备仔细辨别,尽可能保留这个环路,同时又充分松懈脊髓栓系。理论上讲,如果孩子手术前没有症状,术后就应该没有症状。我们会跟患者交代,神经损伤的可能性很低,近五六年内我们科并没有出现一例术中神经损伤的情况。但还是应该让家长知道,手术是有风险的。

  在电生理监测和显微操作的前提下,虽然双下肢无力,足畸形和大小便问题不太会出现,但并不代表万事大吉。手术除了可能损伤神经外,还有两个问题:第一,手术会涉及脊柱局部区域切开、缝合、分离等过程,过程中可能出现感染、脑脊液漏等情况;第二,就是局部粘连的问题。做完手术后,手术部位会出现无菌性的炎症,加上愈合本来就是一个长肉芽进而纤维化瘢痕形成的过程,所以临近的组织术后容易长到一起去,也就是发生粘连。同时,脊髓组织跟神经根在经过一次手术后,往往会有一段时间的顺应性下降。打个比方,神经就像是橡皮筋,本来这个橡皮筋可以拉到半米长,手术后只能拉到40厘米,脊髓向上移动时就容易受到牵拉,患者术后可能会出现脊髓栓系的症状。所以说,手术过程中要减少无谓的损伤、彻底松解栓系,再加上减少手术剥离脂肪瘤表面积,使术后效果最佳。因为减少粗糙的剥离面和硬脊膜接触的机会,是防止再粘连的最好办法。

杜浩
杜浩
杜浩,从事精通各类小儿神经性疾病的外科治疗,在如颅脑损伤、脑肿瘤、先天性畸形...[详情]
景世元
景世元
景世元,主要擅长方向:小儿神经系统先天性畸形(脊膜膨出、脊髓脊膜膨出 ...[详情]

  • 小儿莫名发笑卖萌

    孩子的笑容应该是父母的安慰,但14岁男孩鹏鹏的笑容却是父母的梦魇。近日,在武汉儿童医院神经外科,查明鹏...[详细]

    发烧却引发了癫痫

    患者姓名:小王 患者性别:男 患者年龄:9岁 为了公平公正进行评选,记者和 武汉儿童医院 神经外科 的医生...[详细]

咨询电话:027-83968520
医院地址:湖北省武汉市江岸区香港路100号
公交路线:武汉火车站610;武昌火车站东广场706;汉口火车站610;市内534、553、726路到香港路武汉儿童医院站下即可 地铁路线:乘坐3、6、7号线地铁到香港路下车即可