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5000台手术练就儿童难治性癫痫绝技

文章来源:未知 时间:2017-10-24 22:28点击免费咨询专家

 

  小儿神经外科是外科中手术难度最大的科室,此前在武汉地区一直是个空白。6月19日,武汉儿童医院神经外科正式开科,湖北儿童神经系统疾病诊疗中心的实力进一步加强。这意味着,湖北地区上万名重度癫痫患儿无需再跑北上广,在家门口就能手术了。“这是武汉医疗行业一个里程碑式的发展。”武汉市卫生计生委主任陈红辉这样评价。

  5000台手术打磨出爱创新的“大脑工程师”

  武汉儿童医院神经外科的牵头人是主任杜浩,别人都不敢接的儿童颅脑手术,他做起来是游刃有余。

  1998年杜浩读研期间,他吃住在科室,每一台急诊手术都参与,只为争取机会多看多学。毕业进入临床工作,别的医生当住院总只有半年到一年,他因技术过硬,先后当过4次住院总。

  “当住院总能天天做手术,手术机会比别人多了一倍。”杜浩说,当时车祸脑外伤特别多,每天都能做上两三台手术,正是这时候打下扎实的手术功底。之后,他主动学习脑血管病的介入治疗,2006年读博期间开始独立主刀脑肿瘤手术。肯钻研爱动脑子的他,从2010年开始钻研儿童癫痫手术,迄今已做了400余台癫痫手术,5000台神经外科手术。

  “我喜欢追求新的手术方式,我绝对不会用5年前的手术方式给现在的患者开刀。”杜浩的同事也证实,他是个喜欢不断创新和变化的医生,大家必须不断学习才能跟上他的脚步。杜浩说,只有不断优化手术,用最为简便的方式、尽量短的手术时间,尽可能保护大脑功能,才对得起患者的信任。

  目前,杜浩使用“独门术式”所用的时间比传统方法要缩短一半。

  复杂大脑半球断离术减少癫痫发作

  刚刚1岁6个月航航是江西九江人,满百天后家人便发现他总喜欢用左手左脚“打拍子”。父母把伢抱到当地医院一检查,才知道这些异常都是“脑面血管瘤畸形”引起的癫痫。父母不忍心年幼的孩子冒极大的手术风险,选择了药物保守治疗。

  每一次咳嗽,航航就会发作一次癫痫,四肢强直,呼吸困难,面部青紫,还一度出现意识模糊。妈妈带着航航辗转找到了武汉市儿童医院神经外科主任杜浩。睡眠脑电监测显示:航航睡着时癫痫频繁发作,每次大发作只间隔十多分钟,随时可能在梦中丢命。

  7月2日,航航被推进手术室。主刀医生杜浩发现,一层厚厚的类似桑葚样的紫黑色畸形血管瘤密密麻麻地覆盖在航航的右半侧大脑半球上。杜浩在神经内镜下,将瘤体横向纵向传导的的神经纤维一一阻断,就像给血管瘤戴上了枷锁一样,虽然还有血管供应,但是再也不能“兴风作浪”。

  杜浩介绍,给航航进行的手术是神经内镜下进行的大脑半球离断手术,是神经外科领域难度系数最大的手术,这么小的患儿成功使用这种手术方式,在国内尚属首例。

  植入电极精准定位癫痫病灶

  9岁的童童癫痫频繁发作,父母带他四处求医,医生们纷纷表示病灶太多太散乱,没办法治疗。童童虽然吃药控制,但效果不好,每隔两天就会犯病晕倒在地、手脚抽动,时间长了孩子反应越来越慢。

  杜浩接诊后,通过脑电图、脑CT和童童发病症状,大致圈定了他脑中的四处怀疑的区域,再通过手术在这些区域处植入了6根0.8mm的电极条,捕捉和采集脑内的异常脑电波。经过一周多癫痫发作时的电刺激定位,最终精确定位出引发童童癫痫的病灶。杜浩带着团队为童童切除了病灶,术后三个月童童都没再发病倒地。

  杜浩介绍,难治性癫痫大约占到了癫痫患儿中的一成左右。对这类患儿来说,及早手术很有必要。但是受头皮和颅骨的干扰,目前脑电图、拍片、核磁等检查手段都只能辅助,却不能够准确无误的提示癫痫灶的位置,开颅将电极直接置于脑表面或置入脑深部结构,能清晰地显示大脑脑电的细微变化过程,准确定位致痫灶,是神经外科治疗癫痫的“杀手锏”。能帮医生划定手术范围,对病灶进行“裁剪式”切除,同时避免损伤脑重要功能区,特别适合疑难病例。

  癫痫手术要“认准门”

  目前尚没有任何一种技术能够直接找出癫痫灶的位置,只能通过多种技术手段,综合分析才能准确定位,这是目前癫痫手术的最大难点。“认准门很重要。”杜浩介绍,患者需要在具有专业资质和相当水平的神经康复诊治中心,接受神经外科、神经内科、神经电生理室、放射影像科等多学科医生共同参与评估后,才能选择外科手术治疗。

  杜浩说,癫痫的手术治疗方式有多种,归纳起来主要有三种,一是癫痫灶的切除手术,此种手术效果最好;二是阻断癫痫放电传播的手术,不能做切除手术的病人,也可以做此种手术,但效果明显要差于切除手术;三是电刺激手术,脑深部核团电刺激治疗癫痫目前仍处于临床探索阶段,是未来癫痫治疗的方向。大部分难治性癫痫是可以通过手术减少发作次数和降低抗癫痫药物的剂量。

杜浩
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杜浩,从事精通各类小儿神经性疾病的外科治疗,在如颅脑损伤、脑肿瘤、先天性畸形...[详情]
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