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小儿脑积水的诊断及治疗

文章来源:未知 时间:2017-09-05 22:57点击免费咨询专家

 

  脑积水是由脑脊液的形成,流动和吸收障碍引起的脑室系统和(或)蛛网膜下腔的脑脊液过量集聚和扩大。武汉儿童医院神经外科专家介绍说;婴儿脑积水的发生率约为3%0,其中单纯性先天性脑积水约为0.9%0-1.5%0,伴有显性脊柱裂为1.3%0-2.9%。

  小儿脑积水的病因包括脊柱裂、脑出血、中脑导水管闭塞、肿瘤、感染等,其他病因包括先天性脉络丛分泌异常、静脉窦狭窄或阻塞、先天性脑脊液吸收障碍、室间孔闭锁、小脑扁桃体下疝畸形,Dandy-walker畸形等;后天性包括外伤蛛网膜下腔出血、手术后蛛网膜粘连。

  小儿脑积水因年龄不同临床表现有所不同:

  1、头颅改变头颅进行性增大,前囟饱满膨隆。严重者头颅与面部不相称,头大面小,前额突出。是因为颅内压增高导致颈外静脉系统代偿性回流增加导致头皮静脉怒张。

  2、神经功能障碍眼球上视麻痹,向下凝视,与三脑室扩张压迫中脑顶盖部或脑干轴性移位有关;晚期出现锥体束征、痉挛性瘫痪。智力发育明显低于同龄正常婴儿。

  3、颅内压增高表现为烦躁、摇头、哭叫、呕吐,严重时出现抽搐、癫痫甚至意识障碍。

  4、脑外脑积水(EH)是一种主要见于婴儿期的特殊类型脑积水。影像学表现为以双侧额叶表面最为显著的蛛网膜下腔扩大,往往伴有前纵裂池的相应扩大,而脑室没有明显扩大或仅仅轻度扩大。临床表现为婴儿头围进行性快速扩大,多发生于6个月以前,至一岁半前逐渐稳定。部分患儿伴有短暂的运动和语言发育障碍,但多数可在2-3岁后缓解并赶上正常小儿发育。

  儿童期脑积水的临床表现:

  1、急性脑积水:短期内出现颅内压增高的症状,有的可出现短暂或持久性的视力障碍,容易出现意识障碍甚至脑疝死亡。

  2、慢性脑积水:脑积水发生的速度较慢,临床表现为慢性颅内压增高,可出现双侧颞部疼痛、恶性、呕吐、视盘水肿或视神经萎缩,智力发育障碍等。随着脑室扩张程度加重可出现步态及下肢运动障碍。

  3、静止性脑积水:脑积水发展到一定程度后,脑脊液的分泌与吸收逐渐平衡,颅内压稳定,脑室不再扩大而维持稳定,患儿不出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。

  一、解除脑室系统梗阻病因的手术

  对于梗阻性脑积水且有明确梗阻性病因,手术切除梗阻病变始终是首选方案。儿童常见肿瘤如颅咽管瘤、髓母细胞瘤、小脑星形细胞瘤。

  二、脑室-腹腔分流术

  是目前最为常用的分流手术方法。

  三、脑室矢状窦分流术

  优点在于分流后的脑脊液动力学接近生理环境,不会随着体位和活动而显著变化,不会导致过度引流,不需要颅脑以外的脑脊液接收部位,所以避免了相应部位可能发生的并发症。

  四、脑室心房分流术

  五、神经内镜三脑室造瘘术

  三脑室造瘘的优点包括:1、无异物体内置入,避免了异物置入的感染风险和不适感及心理负担;2、重建的脑脊液循环通道为直径>5mm的硬膜瘘口,其下方有基底动脉持续、有力搏动,较少发生瘘口堵塞及闭合,疗效稳定、可靠;3、手术更接近脑脊液的生理循环,不会产生分流过度或分流不足及体位改变引起的流体虹吸效应;4、不受患儿身高增长的影响;5、可同时处理病因或处理合并因素;6、内镜手术创伤小、死亡率低。然而此手术常见并发症为出血、三脑室神经结构的损伤等,也可能因为术后瘘口闭合、梗阻性脑积水合并不同程度的脑脊液吸收障碍等因素而失败。

杜浩
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杜浩,从事精通各类小儿神经性疾病的外科治疗,在如颅脑损伤、脑肿瘤、先天性畸形...[详情]
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