欢迎访问武汉儿童医院神经外科(湖北首家公立儿童医院

您当前所在的位置:主页 > 栏目 > 特色疗法 >

脑瘫的外科治疗方法

文章来源:未知 时间:2017-09-05 22:22点击免费咨询专家

 

  脑性瘫痪(简称脑瘫),是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。脑瘫主要发生在缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一项或多项因素的新生儿,其中部分可能发展为脑瘫。

  脑瘫儿一般表现为四肢紧张或松软,姿势反射异常,条件反射异常,部分患儿伴有智力低下、癫痫、行为异常和视听障碍等。目前来看,国内有很多的脑瘫儿错失了的治疗时期,长期的运动障碍造成了手脚的畸形。

  脑瘫有轻也有重,脑瘫重的孩子不会坐、站和走,生活完全不能自理,年龄大的脑瘫患儿经治疗,只能减轻症状,改善生活质量,对个人和家庭带来极大的痛苦和负担。但如果早期发现异常表现,抓住治疗时机,给以早期干预和正确的治疗,则有恢复正常的可能

  在小儿脑瘫的现有的治疗方案中,外科手术方式——功能性选择性脊神经后根部分切断术,通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患儿的肌张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,后期行四肢畸形矫形术,再辅以康复治疗,很多患儿可获得独立行走的能力。

  功能性选择性脊神经后根部分切断术开启脑瘫治疗新方式

  功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)是在选择性脊神经后根切断术(SPR)的基础上进一步发展起来的,从解剖层面的手术上升到了功能层面的手术。

  治疗原理:脑瘫患儿由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高;脑瘫患儿的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛。功能性选择性脊神经后根部分离断术通过电刺激鉴别、高度选择性切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的la类纤维,阻断脊髓牵张反射的Y环路,减轻肌肉痉挛,已成为缓解脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的方法。这是近年来脑瘫外科手术治疗方式的新进展。

  治疗过程:功能性选择性脊神经后根部分切断术在科学的多导联电生理同步监测技术作用下,采用显微外科技术,应用术中连续精准记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,使FSPR手术更具有科学客观的依据。手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,跳跃式椎板切开方法,改进了传统手术的入路,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!

  治疗目的:采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,降低了手术风险。脑瘫训练,改善运动功能,提高患儿生活自理能力和生活质量,实现回归社会的目的。这种治疗途径同样适用于脑出血、脑外伤以及脑、脊髓手术后遗症的肢体痉挛瘫状态,肢体不灵活、肢体疼痛的患者,经过临床应用收到了较好的效果。概而言之,FSPR技术治疗的主要目的在于缓解患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  辅助手术:四肢畸形矫形术

  FSPR不能代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术缓解痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。行功能性选择性脊神经后根部分切断术后,后续会采用四肢畸形矫形术等辅助手术,帮助肌腱松解,达到矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线等目的,配合康复锻炼,帮助患儿尽快好转。

  四肢畸形矫形术应用范围:脑瘫患者足内翻畸形、剪刀交叉畸形、马蹄足、仰趾足、爪状足、前足内敛、双髋内收畸形、膝关节屈曲等。

  疗效验证:

  Fasano在1978年首先采用电刺激法测定阈值再行选择性脊神经后根切断(selective posteriorr hizotomy,SPR)治疗脑瘫痉挛spastic cerebal palsy,取得较好的疗效。国内许多学者也相继有不少报道,目前多采用Function SPR+局部矫形手术+康复训练的程序化治疗方法治疗此类患者。我国著名脑外科专家顾建文教授曾随访多名采用FSPR术治疗的脑瘫患者3年,术后肌张力平均下降3级(Ashworth5级法),痉挛解除率90%,功能改善率80%。术后尖足交叉畸形消失。经系统康复训练可独自行走,治疗前扶持下可行走,治疗后步态明显改善。

  FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位需要根据患者具体病情而定,对主刀医生、手术设备等要求极高。

  适应人群:

  1、痉挛型脑瘫:一般来说,功能性选择性脊神经根部分切断术适合单纯痉挛性脑性瘫痪。肌力在3级以上,痉挛累及整个肢体或双侧,躯干与四肢有一定的运动功能,因挛缩导致步态异常和动力性畸形,或经药物等保守治疗(至少半年以上)无效,病情继续发展,严重影响生活或生长发育者是适应人群。为了手术效果,对患儿手术年龄要求在2.5~6周岁期间治疗效果好,且智力应正常或接近正常,这样能配合术后康复训练。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。

  2、脑出血、脑外伤以及脑、脊髓手术后遗症等引起的肢体痉挛瘫状,采用此项治疗,亦有较好效果。

  技术优势:

  1、科学有效:FSPR技术克服了传统SPR手术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根存在极大主观因素的这个缺陷,采用了先进的定位技术,在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更准确,疗效更理想,同时有效避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  2、后遗症少:FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉效果较好,为进一步的康复训练创造了良好的基础。此项手术配合医院开展的四肢畸形矫形术等综合康复治疗,可完成多肢体、多部位的肌腱松解、修复、矫正手术,有效避免传统手术分步实施的弊端(如先髋、后膝、再踝足,疗程长,矫正关节易复发,未矫正的关节畸形加重等情况)。

  3、选择性强恢复快:选择性脊神经后根切断术(FSPR)的选择有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。其优点是能在大限度保留肢体感觉及运动功能前提下,缓解痉挛明显,降低肌张力效果好,同时可以改善步态以及肌肉痉挛引起的关节畸形。术后二周患者即可在辅助或外固定下下床行走。>>更多治疗方法详情点击咨询在线客服

  温馨提示:脑瘫应及时到正规的专科医院明确检查、规范治疗。为帮助患者及时了解病情信息,武汉儿童医院小儿神经外科特开设了网络、电话027-83968520咨询服务,竭力为每位患者的健康保驾护航!

杜浩
杜浩
杜浩,从事精通各类小儿神经性疾病的外科治疗,在如颅脑损伤、脑肿瘤、先天性畸形...[详情]
景世元
景世元
景世元,主要擅长方向:小儿神经系统先天性畸形(脊膜膨出、脊髓脊膜膨出 ...[详情]

  • 小儿莫名发笑卖萌

    孩子的笑容应该是父母的安慰,但14岁男孩鹏鹏的笑容却是父母的梦魇。近日,在武汉儿童医院神经外科,查明鹏...[详细]

    发烧却引发了癫痫

    患者姓名:小王 患者性别:男 患者年龄:9岁 为了公平公正进行评选,记者和 武汉儿童医院 神经外科 的医生...[详细]

咨询电话:027-83968520
医院地址:湖北省武汉市江岸区香港路100号
公交路线:武汉火车站610;武昌火车站东广场706;汉口火车站610;市内534、553、726路到香港路武汉儿童医院站下即可 地铁路线:乘坐3、6、7号线地铁到香港路下车即可